莆田幽門(mén)螺桿菌與胃炎的聯(lián)系。胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。引起的原因很多,其中幽門(mén)螺桿菌(hp)感染是較常見(jiàn)的原因。hp為非侵襲性疾病原,但是能引起強烈的炎癥反應,它直接刺激免疫細胞,引起粘膜炎癥或直接刺激上皮的細胞因子。hp相關(guān)性胃炎與胃酸分泌功能二者間是有雙向關(guān)系的,一方面胃酸的分泌影響hp寄居在胃粘膜的數量及其分布,并影響感染后粘膜炎癥反應的嚴重程度;另一方面hp相關(guān)性胃炎改變了胃粘膜的胃酸分泌功能。莆田盛興醫院醫生介紹:
hp相關(guān)性胃炎的特點(diǎn):
①表面上皮變性;
②多形核細胞浸潤;
③慢性炎癥細胞浸潤;
④萎縮;
⑤腸化生。》》》莆田幽門(mén)螺桿菌有什么致病機理
退行性改變如粘液耗損,上皮細胞轉變?yōu)榱⒎叫危瑵B出及表皮細胞“脫落”,均是慢性胃炎的顯著(zhù)特征。表面細胞的變化與hp數量的多少有關(guān)。多形核細胞的浸潤是“活動(dòng)性”慢性炎癥的標志,慢性炎細胞浸潤程度與hp數量密切相關(guān)。
hp被吞咽后,穿透粘液層,緊貼在胃粘膜上皮的表面繁殖。一些細菌粘附于上皮細胞表面,另一些細菌穿透上皮細胞,進(jìn)入固有層,但組織侵蝕與化學(xué)介質(zhì)的參與,會(huì )引起強烈的炎癥反應,出現上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,即急性胃炎。急性期通常持續7天,部分病人在此期間細菌被清除,胃粘膜恢復正常,但大部分病人不能清除hp,而轉為慢性感染。
慢性胃炎中,95%為hp感染,hp感染可引起三種不同類(lèi)型的慢性胃炎,即淺表性胃炎、彌漫性胃竇胃炎或多灶性萎縮性胃炎。持續性胃炎的特點(diǎn)是形成腺體萎縮和腸化生。反覆的粘膜損傷使腺體消失,引起粘膜萎縮,隨hp感染時(shí)間的延長(cháng)萎縮的發(fā)生率及嚴重程度均增 加。hp的慢性感染可引起胃上皮類(lèi)似于腸上皮的形態(tài)學(xué)改變,即為腸化生。腸化生是胃腸粘膜對持續性感染的一種適應性現象。隨著(zhù)人們逐漸認識到hp感染是胃炎的較主要原因之一,1990年在悉尼召開(kāi)的胃腸大會(huì )工作組建立了一種新的胃炎分類(lèi)法,即悉尼分類(lèi)法,包括組織學(xué)和內鏡兩個(gè)主要分支構成,組織學(xué)由病因、解剖部位和形態(tài)三者組成。描述形態(tài)時(shí)僅擬定了急性胃炎、慢性胃炎、特殊類(lèi)型胃炎三種不同類(lèi)型,三部位的胃炎分別是胃竇炎、胃體炎和全胃炎。與組織學(xué)分級一樣,內鏡下所見(jiàn)胃炎嚴重程度亦分為無(wú)、輕、中、重。為了使胃炎的組織學(xué)評價(jià)標準化,又推選了取材部位,認為檢查時(shí)取四塊標本,兩塊來(lái)自胃竇,兩塊來(lái)自胃體是比較合適的。hp相關(guān)性胃炎治療的關(guān)鍵在于清除hp。有許多研究證明,成功清除hp后可使內鏡下所見(jiàn)胃炎及組織學(xué)胃炎消退。
誰(shuí)需要治療幽門(mén)螺桿菌
幽門(mén)螺桿菌(hp)與上胃腸道疾病關(guān)系密切,但并不是所有hp感染都需要接受抗hp治療。因為:
①從當前的觀(guān)點(diǎn)看來(lái),并不是所有感染hp的病人都有治療的必要性,也就是說(shuō)木艮除hp后未必對其伴隨病有益;
②目前的許多抗hp感染的方案正在進(jìn)行嘗試,而且在治療中產(chǎn)生不同的副反應;
③全有過(guò)半以上的人感染hp,如果均予治療勢必經(jīng)濟負擔過(guò)重;
④如過(guò)半的人在應用抗生素,無(wú)疑造成hp耐藥菌株在人群傳播,會(huì )導致將來(lái)對hp木艮除的更大的困難;
⑤不是所的hp都是產(chǎn)毒菌株,只有50%—60%的hp具有細胞毒素活性。
關(guān)于哪些人需要接受抗hp治療,1999年胃腸病會(huì )議上醫生建議:
①與hp相關(guān)的胃十二指腸潰瘍病人一律抗hp治療;
②對用抗分泌藥維持治療的hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者,加用抗hp治療。但對非潰瘍性消化不良伴hp及胃ai患者是否抗hp治療,尚無(wú)統一意見(jiàn)。hp是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因,胃粘膜相關(guān)性淋巴組織噩性淋巴瘤也與hp相關(guān)。木艮除hp后,活動(dòng)性胃炎消失,胃竇炎好轉,胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織噩性淋巴瘤也可以縮小或消退,故對此兩種情況也應作hp木艮除治療。
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